Варфарин - препарат (антикоагулянт), снижающий свертываемость крови. Его назначают при высоком риске образования нежелательных тромбов. Наиболее частые показания к назначению варфарина: наличие искусственного сердечного клапана, мерцательной аритмии, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, иногда - после инфаркта, инсульта, при тромбофилии (болезни, при котором свертываемость крови повышена и постоянно появляются тромбы).

Нормальный показатель МНО крови здорового человека, не принимающего варфарин - 0,8 - 1,2. При снижении свертываемости МНО увеличивается. Цель назначения варфарина - понизить свертываемость крови до того уровня, когда риск тромбоза существенно уменьшается, но риск кровотечения еще не слишком высок. Для разных состояний эта точка баланса находится между определенными цифрами МНО; таким образом, при выполнении анализа крови на МНО, норма - понятие относительное. Например, при установке механического протеза клапана сердца рекомендуют увеличить МНО до 2,5-3,5, а при мерцательной аритмии до 2,0-3,0. Эти цифры называются целевым диапазоном МНО и он неодинаков у разных пациентов.

Варфарин блокирует часть витамина К, из которого в печени синтезируется протромбин - вещество, необходимое для образования тромбов. Витамин К поступает в организм с пищей из зеленых овощей, а также вырабатывается бактериями кишечника человека. Варфарин «нейтрализует» часть витамина К и печень недополучает «строительный материал» для создания протромбина. При этом варфарин не растворяет уже образовавшиеся тромбы.

Главное условие приема препарата - варфарин должен приниматься каждый день, без пропусков. Для приема препарата важно определить такое время, когда принимать лекарство будет наиболее удобно для вас. Желательно делать это всегда в одно и то же время и на голодный желудок (пища влияет на всасываемость варфарина, поэтому их лучше не совмещать). Лучше всего принимать варфарин один раз в день вечером. При приеме варфарина очень важно контролировать свертываемость крови. Основной показатель - международное нормализированное отношение (МНО). Чем больше значение МНО, тем кровь более жидкая. И наоборот, чем меньше значение МНО, тем кровь более густая.

На стадии подбора дозы варфарина МНО нужно контролировать каждые 3 дня, после достижения целевого диапазона – 1 раз в 5-7 дней, после получения трех подряд результатов анализа крови на свертываемость в целевом диапазоне можно перейти на измерение 1 раз в 2 недели. В целом измерять МНО необходимо не реже чем 1 раз в месяц на всем протяжении приема препарата. Наилучшие результаты лечения варфарином достигаются при контроле анализа крови на МНО 1 раз в неделю. Также обязательно провести анализ МНО в случае изменения дозы варфарина, изменения питания, при приеме других медикаментов и прочих ситуациях, которые могли повлиять на свертываемость крови. Помните, что МНО может измениться только через 3-7 дней после устранения подобных ситуаций.

Если Вы забыли принять таблетку варфарина в обычное время, примите пропущенную дозу, как только вспомните. Однако если это будет уже время для приема следующей дозы, пропустите забытую дозу и продолжайте прием препарата в соответствии с Вашим постоянным расписанием. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную. Используйте дневник приема варфарина. Запишите сведения о пропущенной дозе в дневник и сообщите об этом врачу в Ваш следующий визит. Если Вы забыли принять варфарин в течение двух или более дней срочно известите об этом лечащего врача!

Запомните важное правило: при обращении к врачу любой специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете Варфарин. Особенно в следующих случаях:

з1р1

  -Падения с высоты

  -Удары по голове

  -Кровянистые выделения из влагалища или обильные месячные

  -Черный стул

  -Темная или красная моча

  -Кровотечения из десен

  -Сыпь или беспричинные синяки на коже

  -Диарея

  -Головные боли или боли в груди

  -Кашель, кровохарканье, носовые кровотечения

з1р2

Женщинам следует регулярно контролировать уровень гемоглобина, т.к. Варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных кровотечениях. В каждом из этих случаев нужно сообщить врачу о том, что вы принимаете Варфарин, и назвать свой последний показатель МНО. 

Передозировка Варфарина - (МНО более 3,5-4,0) – это всегда риск кровотечений, поэтому, необходимо не откладывая обратиться к врачу.

Варфарин и хирургические вмешательства - то, благодаря чему Варфарин спасает жизнь и сохраняет здоровье, является и его недостатком. Снижая свертываемость крови, Варфарин увеличивает риск кровотечений не только от бытовых травм, но и от хирургических вмешательств, которые, возможно, могут понадобиться пациентам, принимающим Варфарин.

Но, на самом деле, все не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Постоянное наблюдение и контроль улучшат качество Вашей жизни.

з3р1

 Вы получаете ВАРФАРИН? Этот препарат требует не только еженедельное измерение МНО, но еще и специальное питание.   Отступление от диеты грозит тромбозом или кровотечением. Природный антагонист варфарина – витамин К, который также     содержится во многих продуктах питания. Суточная потребность в витамине К у нас небольшая. В среднем человек         принимает 60 до 80 микрограмм (мкг) витамина К в день. Контролировать поступление витамина К в организм с пищейо     необходимо тем, кто принимает варфарин. Даже небольшой избыток вит. К, может снизить действие варфарина в организме.   Если вы едите пищу с высоким содержанием витамина К, МНО ПОНИЖАЕТСЯ!

 Повышают риск тромбоза!

 Следующие продукты питания имеют очень высокое содержание витамина K (более 200 мкг), их следует ИСКЛЮЧИТЬ из   питания, или жестко контролировать поступление в организм: брюссельская капуста, зелень, кориандр, эндивий, листовая   капуста, печень, петрушка, листья красного салата, шпинат, швейцарский мангольд, черные и зеленый чаи, репа, кресс   водяной. Это способствует снижению МНО и риск тромбоза возрастает. Если вы все-таки съели что-то с высоким   содержанием вит. К, надо померить МНО и, если МНО опустилось, сразу посоветуйтесь с врачом.

Следующие продукты питания имеют менее высокое содержание витамина K (100-200 мкг), но их можно употреблять в пищу в небольшом количестве: базилик, брокколи, салат марули (латук), рапсовое масло, зеленый лук, капустный салат, огурцы (вместе с кожурой), зелень горчицы, соевое масло, оливковое масло, черника.

з3р2

Среднее содержание витамина К (50-100 мкг) имеют: яблоки (зеленые), спаржа, капуста, цветная капуста, майонез, орехи (фисташки), летний сквош. С ними надо быть осторожными.

Некоторые специи, травы и пищевые добавки могут повысить МНО и увеличить риск кровотечения при приеме варфарина: смородина, грейпфрут, анис, чеснок, имбирь, асафетида, ромашка, эхинацея, пажитник, пиретрум девичий, гинкго билоба, женьшень, кордицепс, конский каштан, донник, кассия, гриб рейши, красный клевер, хлорелла, сусло, мартиния (коготь дьявола), арника, чесночная трава, рыбий жир (Омега-3), дягиль, репейник, люцерна, хитозан, корень шалфея, омега 3 жирные кислоты, витамин Е, одуванчики. Их так же следует избегать в питании, если вы получаете варфарин!

Это далеко не полный перечень продуктов питания, которые могут вступать во взаимодействие с варфарином. В случае, если Вы находитесь в путешествии, лучше не отклоняться от обычного рациона и очень осторожно относиться к экзотическим фруктам и ягодам.

Препараты, усиливающие действие варфарина

з4р1

Таких лекарственных препаратов насчитывается больше сотни. При неправильном подходе к лечению могут возникать определенные трудности.
Практически каждый пациент, принимающий варфарин, имеет большое количество сопутствующих заболеваний, поэтому должен знать, какие препараты ему можно принимать, а какие - нельзя.

з4т1

Препараты, снижающие действие варфарина

Два лекарственных препарата, которые являются полными антагонистами Варфарина:  - викасол (Менадион, витмани К3) и канавит (Фитомеадион, витамин К1). Их часто используют для профилактики и остановки кровотечений, в частности - как антидоты при передозировке варфарином. Все остальные лекарства в большей или меньшей мере ослабляют его действие. 

з4т2

з5р1

 Физические нагрузки повышают физическую работоспособность за счет повышения резерва   кровоснабжения сердца, улучшают обменные процессы в миокарде, снижая его потребность в   кислороде, усиливают функцию антисвертывающей системы крови. Ускорят восстановительный   процесс тела ручной массаж и различные физиотерапевтические процедуры: сухая углекислая ванна,   ингаляции, вихревые ванны, лазеротерапия, кислородный коктейль, фиточай. Вам нужны   дозированные физические нагрузки под контролем лечащего врача: ходьба по ровной местности,   ходьба по лестнице, лечебная физкультура с вовлечением крупных групп мышц. Физические нагрузки   улучшают мышечный тонус, общую выносливость организма, а кроме того, повышают уверенность в   себе и помогают Вам чувствовать себя лучше. До начала занятий вспомните, что:

  •  Для возвращения былой выносливости организма требуется время.
  •  Занимайтесь физкультурой после отдыха.
  •  Разогревайтесь перед упражнениями. Покрутите головой для расслабления мышц шеи. Повращайте   руками, чтобы расслабить плечи. Наклонитесь немного вперед, чтобы расслабить мышцы спины.
  •  После каждого упражнения медленно походите в течение 3-5 минут, чтобы отдышаться.
  •  Прекращайте занятия при выраженном сердцебиении, сильной усталости или одышке.

ДОЗИРОВАННАЯ ХОДЬБА

 Начинайте заниматься дома на плоской поверхности. Ходьба по ровной местности требует гораздо   меньшей энергии, чем при подъеме в гору. Если же Вам все-таки идете в гору, то сократите   расстояние. Каждый следующий месяц прибавляйте метры, увеличивайте нагрузку и также постепенно 

 увеличивайте скорость. Увеличение расстояния, нагрузки и скорости – это именно то, что делает Вас   сильнее. Вам можно подниматься по лестнице, сначала поднимайтесь медленно. Подъем по лестнице   требует больше энергии, чем ходьба.

ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ:

  • Ежедневно 2-3 раза в день совершайте прогулки по ровной местности. Начинайте с того же расстояния, что в последние дни в больнице. Выбирайте для прогулок любое удобное для Вас время, но всегда перед едой. Постепенно увеличивайте дистанцию до 150-300 метров.
  • В остальное время выбирайте спокойное, неутомительное занятие: читайте, рисуйте, играйте в карты, решайте кроссворды, шейте.
  • Попробуйте ходить по лестнице, делая короткий отдых, если придется.
  • Поезжайте с кем-нибудь на короткое расстояние на автомобиле.

ВТОРАЯ НЕДЕЛЯ:

  • Поднимайте и носите легкие предметы (до 5 кг) на короткое расстояние,

равномерно распределяя вес на обе руки.

  • Постепенно возвращайтесь к сексуальной активности.
  • Занимайтесь легкой домашней работой: накрывайте на стол, вытирайте

пыль, мойте посуду и помогайте в приготовлении пищи.

  • Увеличьте ходьбу до 600-700 метров.

ТРЕТЬЯ НЕДЕЛЯ:

  • Займитесь домашними делами и работой во дворе, но избегайте напряжения и длительных периодов, когда приходится нагибаться и работать с поднятыми над головой руками.
  • Начинайте ходить на расстояние 800-900 метров.
  • Сопровождайте других в непродолжительных поездках на автомобиле.

ЧЕТВЕРТАЯ НЕДЕЛЯ:

  • Ежедневно занимайтесь такими делами, как подметание, работа с пылесосом, приготовление пищи, мытье машины.
  • Увеличьте прогулки до 1 км в день.
  • Поднимайте вещи до 7 кг, одинаково нагружая обе руки.
  • Если позволит врач, начинайте сами водить машину на короткие расстояния.

ПЯТАЯ – ВОСЬМАЯ НЕДЕЛИ:

Продолжайте постоянно наращивать свою активность. По рекомендации лечащего врача Вы можете пройти нагрузочный тест, который позволит установить Вашу приспособленность к нагрузкам и определит размеры увеличения активности. Если нет противопоказаний, Вы можете:

  • Увеличить дистанцию и скорость ходьбы.
  • Поднимать вещи до 10 кг (нагружая одинаково обе руки).
  • Играть в теннис, плавать.
  • Работать в саду, стричь лужайку.
  • Двигать мебель (стулья, кресла).
  • Водить автомобиль на более длительные расстояния.

 

 з5р2

ПОМНИТЕ!

       Не поднимайте тяжелые вещи весом более 10 кг, не тяните и не толкайте тяжелые предметы. Такая нагрузка на Ваше сердце нежелательна!