Миниинвазивные методы лечения хронического колостаза, обусловленного синдромом Пайра. Автореферат

Актуальность проблемы. Хронический колостаз (ХКС) остается одной из актуальных проблем колопроктологии. Различные за­болевания, сопровождающиеся нарушением моторной и эвакуа- торной функции ободочной кишки, объединяются в сборную груп­пу “колиты”, и в большинстве случаев больным проводится по- синдромная терапия. В эту группу попадают и больные с хрони­ческим колостазом, которым страдает 37 - 50% взрослого населе­ния. Одной из причин возникновения хронического колостаза яв­ляется синдром Пайра. Иванов А.И.(1996) и соавт.

Синдром Пайра - это патологическое состояние, обусловленное задержкой кишечного содержимого в восходящей и поперечной ободочной кишке вследствие высокой фиксации селезеночного изгиба и опущения удлиненной поперечной ободочной кишки с провисанием ее центральной части в полость малого таза и обра­зующимися при этом острыми перегибами в области селезеноч­ного изгиба, вызывающими колостаз.

Среди разнообразных причин синдрома Пайра особо выделяют аномалии развития и фиксации ободочной кишки, энтероптоз. Кущ

Н.Л.(1990) и соавт.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии больные нуждаются в проведении оперативного лечения.

По нашим данным, удельный вес больных с синдромом Пайра от общего количества больных с хроническими колостазами со­ставляет 22%, но абсолютное количество их велико. Поэтому про­блема лечения синдрома Пайра является одной из наиболее акту­альной в современной колопроктологии.

Несмотря на многочисленные работы отечественных и зарубеж­ных авторов, посвященных проблемам диагностики и лечения синдрома Пайра, до настоящего времени результаты лечения та­ких больных остаются неудовлетворительными: при консерватив­ном лечении в 25% случаев, при хирургическом лечении в 35% случаев. Наврузов С.Н.(1989) и соавт.

В литературе недостаточно отражены показания к хирургичес­кому лечению синдрома Пайра, не нашли отражения возможнос­ти применения последних достижений миниинвазивных техно­логий в лечении данного заболевания. Все сказанное обусловли­вает актуальность проблемы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью нашего исследования является улучшение результатов лечения больных хроническим колостазом, обусловленного син­дромом Пайра.

Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить архивный материал больных синдромом Пайра для уточнения ее форм, частоты, степени компенсации, клинического течения, и на этом основании проанализировать результаты су­ществующих методов диагностики и лечения.
2. Провести морфологические исследования связочного аппа­рата ободочной кишки.
3. Разработать показания к хирургическому лечению.
4. Разработать миниинвазивные методы хирургического лечения больных с синдромом Пайра.
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения боль­ных с синдромом Пайра.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании большого клинического материала изучены при­чины возникновения хронического колостаза, обусловленного синдромом Пайра, частота, стадии заболевания, клиническое те­чение.

1. Изучены гистоморфологические изменения структуры связоч­ного аппарата ободочной кишки и установлено, что нарушение кровообращения в связках ободочной кишки, сопровождаемое застоем крови в венозной системе, а так же васкулит и периваску- лярные отеки, приводящие к изменению метаболического гомео­стаза ободочной кишки.
2. Разработаны показания к миниинвазивным методам хирурги­ческого лечения синдрома Пайра и сочетание синдрома Пайра с до лихо сигмой и долихоколон.
3. В клинической практике применены: эндоскопическое низве­дение селезеночного изгиба ободочной кишки и лапароскопичес- ки ассистированная резекция ободочной кишки при синдроме Пайра.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Разработанные клинические и диагностические критерии позво­лили выработать четкие показания к миниинвазивным методам хирургического лечения синдрома Пайра.

Миниинвазивные методы хирургического лечения больных по­зволили снизить травматичность операций и уменьшить число послеоперационных осложнений. Данные методы способствуют ранней активации больных, раннему восстановлению моторно- эвакуаторной функции кишечника. Они позволяют сократить сро­ки временной нетрудоспособности. Немаловажное значение име­ет и улучшение косметического эффекта.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Морфологические исследования связочного аппарата и стен­ки ободочной кишки выявили: реактивные морфологические из­менения во всех слоях ободочной кишки, выраженные деструк­тивные изменения нервных сплетений подслизистой оболочки.
2. Показанием к эндоскопическому низведению селезеночного изгиба ободочной кишки при синдроме Пайра является: ХКС в стадии субкомпенсации, наличие болевого синдрома и симптомы интоксикации.
3. Показанием к лапароскопически ассистированной резекции ободочной кишки является синдром Пайра в стадии декомпенса­ции и сочетание синдрома Пайра с долихосигмой и долихоколон.
4. Применение эндоскопического низведения селезеночного из­гиба ободочной кишки, лапароскопически ассистированной ре­зекции ободочной кишки при синдроме Пайра снижает травма- тичность, сокращает сроки стационарного лечения и сроки вре­менной нетрудоспособности.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты исследований внедрены в работу хирургических от­делений больницы скорой медицинской помощи г. Уфы № 22, проктологического отделения ГКБ №21.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены: на ассоциации хирургов РБ (Уфа, 2001); на межкафед- ральном заседании кафедр общей, факультативной и госпиталь­ной хирургии БГМУ, кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО (Уфа, 2002); на конференции молодых ученых “Актуальные про­блемы колопроктологии” (Москва, 2002); на Европейском конг­рессе колопроктологов и гастроэнтерологов (Вильнюс, 2002).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертационной работы опубликовано 15 науч­ных статей и тезисов, получено 3 удостоверения на рационализа­торские предложения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, результа­тов лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал диссертации изложен на 114 стра­ницах машинописного текста, иллюстрирован 16 таблицами и 25 рисунками.

Список литературы включает 200 источников, из которых - 130 отечественных и 70 - иностранных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Под нашим наблюдением находилось 187 больных синдромом Пайра, из них - 38 больных (20,3%) в стадии компенсации, 113 больных (60,4%) в стадии субкомпенсации и 36 больных (19,2%) в стадии декомпенсации.

Рис. 1. Распределение больных по стадиям и категориям заболе­вания.

Нами были выделены две клинические группы. В первую кли­ническую группу включены больные с синдромом Пайра, опери­рованные традиционным хирургическим методом лечения.

Во вторую клиническую группу вошли больные, оперированные миниинвазивными методами хирургического лечения.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Наиболее характерные симптомы заболевания являлись: запор, встречающийся у 100% больных, боли в животе различной лока­лизации и интенсивности у 69%; вздутие живота характерно 68% больных; симптомы хронической интоксикации характерны 70% больных, преимущественно в стадии декомпенсации.

Всем больным после тщательного сбора жалоб, анамнеза забо­левания, оценки клинических симптомов проводились рентгено­логические, эндоскопические и дополнительные методы иссле­дования.

С 1997 года в нашей клинике в обследовании и лечении данных больных был использован новый препарат “Fortrans” фирмы Beauphour Ipen, полученные на основе полиэтиленгликоля с вы­соким молекулярным весом 4000 (макроголь 4000). В состав дан­ного препарата входят электролиты (соли натрия и калия), саха­рин натрия и искусственная добавка - ароматизатор, придающий препарату фруктовый вкус.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в 80% случаях нами обнаружен пневматоз различных отделов ободоч­ной кишки.

Пневматоз поперечно- ободочной кишки наблюдали в 66% слу­чаев, всей левой половины - 34% случаев.

Другим очень важным диагностическим методом для изучения эвакуаторной функции ободочной кишки является проведение пассажа контрастного препарата по ЖКТ. В 77% случаев отмети­ли, что время транзита по ободочной кишке превышало 72 часа. На рентгенограммах четко определяется локализация стаза. В 60% случаев мы наблюдали левосторонний стаз, в 7% - правосторон­ний, в 8% - сочетанный, в 25% - сегментарный стаз, из которых 11,5% случаев в поперечно- ободочной кишке, в 8,5% случаев, локализацией стаза являлась сигмовидная кишка. При проведе­нии пассажа по ЖКТ, кроме определения времени транзита и ло­кализации стаза, также в 17,4% случаев обнаружили наличие су­жений, в 40,5% случаев - наличие перегибов.

Больным с синдромом Пайра ирригоскопия применялась в 85% случаев Характерным рентгенологическим признаком, являлся высоко фиксированный к диафрагме селезеночный изгиб ободоч­ной кишки. Если в норме селезеночный изгиб ободочной кишки находится на уровне 11 и 12 грудных позвонков, то при синдроме Пайра - верхний край селезеночного изгиба ободочной кишки доходит до 10 - 9 грудных позвонков в 80,4% случаев. В Л% случа­ев мы наблюдали трансверзоптоз с провисанием до малого таза в виде гирлянд. Четко определяется резкий перегиб ободочной киш­ки в области селезеночного изгиба под острым углом 0-10° с фор­мированием “двустволки” из проксимальной части нисходящего отдела и дистальной части поперечной ободочной кишки, нару­шающей пассаж кишечного содержимого. Вышележащие отделы ободочной кишки в 88,6% случаев расширены, гипотоничны, гау- стры сглажены.

Сочетание с другими аномалиями, такими, как гастроптоз, на­блюдались в 15% случаев, нефроптоз-в 17,2% случаев.

Отмечается сочетание двух или нескольких клинических форм. Так, сочетание долихосигмы и синдрома Пайра выявили у 88 (84%) больных, долихоколон и синдрома Пайра - у 17 (16 %) больных.

При ирригоскопии, кроме органической патологии, определено функциональное состояние толстой кишки. Проведен математи­ческий расчет оценки тонического состояния толстой кишки. На основании сравнения объемов кишки по данным ирригограммам после тугого заполнения и опорожнения, которое предложено В.М.Тимербулатовым, (1995).

Другими, диагностически важными методами исследования, являются эндоскопические методы. Всем, обследованным нами, больным проводилась фиброколоноскопия. Тотальную колонос- копию не удалось провести у 90 % больных, так как им были ха­рактерны: деформации и резкий перегиб ободочной кишки в об­ласти селезеночного изгиба на 180°, наличие выраженного боле­вого синдрома, что крайне затрудняет продвижение колоноскопа за этот участок изгиба из-за выраженного болевого синдрома.

Ультразвуковое исследование информативно при выявлении со­путствующей патологии и изменений со стороны паренхиматоз­ных органов.

При проведенных нами гистологических исследованиях отдель­ных участков селезеночно-ободочной и диафрагмально-ободоч­ной связок при синдроме Пайра выявлены реактивные морфоло­гические изменения, которые представлены периваскулярным оте­ком и лейкоцитарной инфильтрацией, выраженным воспалитель­ным процессом соединительно - тканых структур с нарушением кровообращения связочного аппарата. Параллельно с выражен­ным развитием межклеточного вещества (коллагеновых и эласти­ческих волокон) определяется увеличенное количество фиброб- ластов, фиброцитов, плазматических и тучных клеток. Изменение нервных волокон и интрамуральных ганглиев выражено в виде явлений раздражения: неравномерное набухание нервных воло­кон, местами гипераргентофилия, неравномерность контуров.

На основании изучения клинических и диагностических симп­томов разработаны критерии для миниинвазивных методов лече­ния синдрома Пайра.

В успешном исходе любой операции на толстой кишке играет важную роль предоперационная подготовка больных, которая про­водится на протяжении нескольких дней (до недели) с коррекцией метаболлических и волемических нарушений, устранением ане­мии, гипо - или диспротеинемии, своевременной диагностикой и коррекцией сопутствующей патологии.

Длительная задержка каловых масс в просвете толстой кишки сопровождается воспалением кишечной стенки, тем самым созда­ются благоприятные условия для процессов гниения с образова­нием токсических продуктов, которые поступают в кровоток и вызывают явления хронической интоксикации. На этом фоне из­меняются и условия существования нормальной микрофлоры, за­селяющей просвет кишки, что приводит к увеличению числа па­тогенных штаммов и развитию дисбактериоза. Проведенные ис­следования свидетельствуют, что снижение кишечной палочки выявлено у 36 больных (54%), бифидобактерии снижены у 29 боль­ных (44%), снижение лактобактерии у 25 больных (38%), лактозо­негативные энтеробактерии у 39 больных (59%). Грибы рода Candida выявлены у 20 больных (30%), виды Proteus - у 18 боль­ных (27%). Патогенные энтеробактерии обнаружены у 3 (4%) боль­ных при сочетании синдрома Пайра и долихосигмы и синдрома Пайра и долихоколон.

Так же изменяется дезинтоксикационная функция печени и по­чек. Все это приводит к соответствующим изменениям со сторо­ны лабораторных показателей анализов крови (таб. 2).

Из клинических показателей крови отмечено снижение гемог­лобина и эритроцитов, повышение лейкоцитов и СОЭ прямо про­порционально стадии компенсации. Из биохимических анализов крови отмечено снижение показателей общего белка и солей ка­лия; повышение креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, холестерина прямо пропорционально стадии компенсации, сви­детельствующий о степени хронической интоксикации.

Таблица 2.

Показатели лабораторных методов исследования в зависимости от стадии заболевания.

За период исследования в нашей клинике выполнено 81 опера­тивное вмешательство больным с синдромом Пайра.

Из них 43 больным (53%) - традиционным лапаротомным дос­тупом, 38 больным миниинвазивными хирургическими метода­ми, 22 больным лапароскопически и 16 больным лапароскопи- чески ассистированным методом.

Обобщая весь имеющийся материал, мы пришли к выводу, что общими показаниями для планового хирургического лечения син­дрома Пайра являются:

1. Осложненные формы синдрома Пайра.

а) Прогрессирующая хроническая интоксикация (тошнота, рво­та, похудение и т.д.).

б) Наличие некупируемого болевого синдрома.

1. Отсутствие эффекта от консервативной терапии, прогресси­рование нарушений моторно- эвакуаторной функции ободочной кишки, симптомов хронической интоксикации и болевого синд­рома.

В стадии компенсации при отсутствии рубцовых изменений в селезеночном изгибе кишки, отсутствии трансверзоптоза, доста- то чной тонической активности поперечно - ободочной кишки (К 1,4 ± 0,1 Уе.), нормальной анатомической ее длине, углу, сформи­рованному селезеночном изгибе ободочной кишки (угол в преде­лах 0-10°), задержке контрастного препарата в поперечно-ободоч­ной кишке более 48 часов, при незначительных симптомах инток­сикации, умеренном болевом синдроме и вздутии живота, опера­цией выбора является лапароскопическое низведение селезеноч­ного изгиба ободочной кишки. Таким способом нами выполнено 22 операции.

При декомпенсированной стадии заболевания, сниж чие ком­пенсаторных возможностей тонической активности поперечно­ободочной кишки (К 1 Уе. и ниже), наличие рубцовых изменений в области селезеночного изгиба ободочной кишки, наличии удли­нения и трансверзоптоза, доходящего до органов малого таза, уве­личении времени транзита по ободочной кишке 48 - 72 часа и более, наличии долихоеигмы и долихоколон с гипокинетическим типом тонической активности ободочной кишки, выраженных симптомах интоксикации, болевого синдрома и вздутия живота показана более радикальная операция - резекция ободочной киш­ки. В 9 случаях мы выполнили лапароскопически ассистирован- ную левостороннюю гемиколэктомию и в 5 случаях лапароскопи­чески ассистированную колэктомию с экстракорпоральным нало­жением анастомоза.

Суть эндоскопической операции - низведение селезеночного изгиба ободочной кишки, осуществляемого путем его мобилиза­ции, рассечения ободочно-селезеночной связки и ободочно - ди­афрагмальной связок.

Крупных сосудов в этой области нет, поэтому, как правило, кро­вотечение не возникает. По данной методике нами выполнено 22 операции.

По поводу ХКС, обусловленного сочетанием двух или несколь­ких заболеваний ободочной кишки, оперировано 16 больных. Боль­ные разделены на две категории.

1 - Больные с синдромом Пайра.

2- Больные с сочетанием синдрома Пайра с долихосигмой и долихоколон. Объем операции при данном типе заболевания оп­ределялся степенью нарушения транзита химуса по ободочной кишке, стадией компенсации и тонической активности ободочной кишки, уровнем стаза, временем транзита по кишке, степенью компенсации и др.

Больным второй группы нами выполнены 22 операции - лапа­роскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной киш­ки; - 9 операций лапароскопически ассистированная левосторон­няя гемиколэктомия и лапароскопически ассистированная субто- тальная колэктомия с экстракорпоральным наложением анасто­моза - 5 операций.

При сохранении в поперечно- ободочной кишке тонической ак­тивности и времени транзита до 48 часов выполнено 9 операций - лапароскопически ассистированная левосторонняя гемиколэкто­мия с экстракорпоральным наложением анастомоза.

Традиционные методы хирургического лечения синдрома Пай­ра широко использовались до 1995 года. В последние годы все чаще стали применять миниинвазивные методы при хирургичес­ком лечении данного синдрома.

Несмотря на революционные успехи миниинвазивных техноло­гий, по-прежнему, при определенных формах синдрома Пайра, широкий лапаротомный доступ и традиционные методики оста­ются актуальными.

За период исследований в нашей клинике традиционными ме- ■годами выполнено 43 операции (53%). Для сравнения результатов лечения разными методами группа больных, которым была вы­полнена, операция традиционными методами выделена в конт­рольную группу, а больные после применения миниинвазивных оперативных методов лечения в основную группу.

Традиционными методами операция лапароскопическое низве­дение селезеночного изгиба ободочной кишки не выполнялась. Больным первой группы (контрольная) при сочетании синдрома Пайра с другими формами были выполнены хирургические вме­шательства традиционным мегодом.

Во второй клинической группе (основной) оперировано 43 боль­ных с сочетанием долихосигмы и синдрома Пайрй - 32 больных; с сочетанием долихоколон и синдрома Пайра -11 больных.

Объем операции при сочетающихся заболеваниях определялся степенью нарушения транзита химуса по ободочной кишке, ста­дией компенсации и тонической активности ободочной кишки, уровнем стаза, временем транзита Нами выполнено 32 левосто­ронних гемиколэктомий, 9- субтотальных колэктомий и в 2-х слу­чаях - тотальная колэктомия.

При изучении ближайших результатов хирургического лечения мы разделили больных на две группы. В первую группу (конт­рольную) вошли 43 больных (53%), которым произведена опера­ция традиционным способом из широкого лапаротомного досту­па, а во вторую (основную) - 38 больных (47%), перенесших опе­рацию с использованием миниинвазивных технологий.

Первой группе, в 3 случаях (7%), мы наблюдали несостоятель­ность швов анастомоза, потребовавшую релапаротомии и нало­жение колостом, в 5 случаях (11,6%) в раннем послеоперацион­ном периоде наблюдали парез кишечника, корригируемый консер­вативными методами. В 6 случаях (14%) - нагноение послеопера­ционной раны. Во второй группе, в 1 случае в раннем послеопе­рационном периоде мы наблюдали парез кишечника, купируемый консервативными методами в течение 3-х суток, в 2 случаях (5,2%) - нагноение послеоперационной раны. Мы считаем, что низкий процент нарушений моторно-эвакуаторных расстройств связан с малой травматичностью миниинвазивных методов.

В первой группе общий срок стационарного лечения больных составил 13 койко-день, во второй 8 койко-день.

Таблица 3

Оценка ближайших результатов лечения хронического колостаза, обусловленного синдромом Пайра

Для оценки отдаленных клинических результатов хирургичес­кого лечения нами использованы критерии, предложенные В.М.Ти- мербулатовым (1983), который позволяет дать характеристику со­стояния больного на основании объективных, инструментальных и лабораторных данных.Отдаленные результаты (сроком до 3-х лет) нами изучены у 58 больных. У 26 больных (38,4%) - после традиционной широкой лапаротомии и у 32 больных (83,7%) - после миниинвазивных операций.

С учетом этих критериев при анализе отдаленных результатов хирургического лечения были получены следующие данные: в первой группе хорошие результаты были в 10 случаях (38,4%), удовлетворительные - в 12 случаях (46,1%), неудовлетворитель­ные - в 4 случаях (15,3%); во второй группе хорошие результаты отмечены в 22 случаях (65,6%), удовлетворительные в 8 случаях (28%), неудовлетворительные - в 1 случае (3,4%).

Таким образом, изучение отдаленных результатов хирургичес­кого лечения больных с синдромом Пайра позволяет сделать зак­лючение, что значительно лучшие результаты были получены при применении миниинвазивных методов хирургического лечения, хорошие и удовлетворительные результаты которых составили 93,6% случаев.

Таблица 4

Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Пайра.

Проведенный анализ лечения больных с синдромом ^ яйра сви­детельствует о том, что миниинвазивные методы хирургического лечения позволяют значительно улучшить результаты по сравне­нию с традиционными методами.

ВЫВОДЫ

1.  Удельный вес больных с синдромом Пайра от общего количе­ства больных с хроническими колостазами составляет 22%. Из 187 обследованных нами больных в стадии компенсации в 20,3% случаев, субкомпенсации в 60,4% случаев, в декомпенсированной стадии в 19,2%.
2.  Результаты морфологических исследований свидетельствуют о коррелятивной взаимосвязи явлений дезинтеграции нейрососу- дистых структур связочного аппарата и стенки толстой кишки, приводящей к изменению метаболического гомеостаза и ведущей к ее деформации и дисфункции.
3.  Показанием к хирургическому лечению ХКС при синдроме

Пайра является:

а) субкомпенсированная стадия заболевания и отсутствие эффекта от консервативной терапии.

б) декомпенсированная стадия заболевания.

в) осложненные формы ХКС при синдроме Пайра.

1. Методом выбора хирургического лечения при синдроме Пай­ра является эндоскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки, а при его сочетании с долихосигмой или доли- хоколон - лапароскопически ассистированная резекция ободочной кишки.
2. Миниинвазивные операции при хроническом колостазе, обус­ловленном синдромом Пайра малотравматичны, позволяют полу­чить хороший и удовлетворительный результат в 93,6% случаев, снизить количество ранних и поздних осложнений со стороны послеоперационной раны в 2,7 раза, сокращают сроки стационар­ного лечения в 1,5 раза и сроки временной нетрудоспособности в 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В качестве предоперационной подготовки кишечника перед ми- ниинвазивными операциями целесообразно применение препарата фортране.

При хроническом колостазе, обусловленном синдромом Пайра, сочетании синдрома Пайра и долихосигмы, синдрома Пайра и долихоколон показаны миниинвазивные методы хирургического лечения.

Рекомендуются следующие миниинвазивные методы: при синд­роме Пайра - эндоскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки, при сочетании синдрома Пайра и долихосиг­мы, синдрома Пайра и долихоколон - лапароскопически ассисти­рованная резекция ободочной кишки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хронический коло стаз с позиции малоинвазивной хирурги. Болезни толстой кишки// Вопросы организации проктологичес- кой помощи: сб. тезисов докл. IV респ. научно-пракг. конф. с межд. участием по проктологии,- Минск, 2001,- С. 198-200 (соавт.: Ти- мербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Фаязов P.P., Лука- шова Т.М.).
2. Хирургическое лечение хронических колостазов// Здравоох­ранение Башкортостана. Труды ассоциации хирургов республики Башкортостан - Уфа, 2002,- Т. 6,- № 1- С. 59-62 (соавт.: Тимербу- латов В.М., Мехдиев Д.И., Гайнутдинов Ф.М., Галлямов А.Х.).
3. Заворот ободочной кишки как причина кишечной непроходи­мости// Вопросы теоретической и практической медицины: ма­тер. 67-й респ. итог, научно-практ. конф. студентов и молодых уче­ных республики Башкортостан,- Уфа, 2002,- С. 77 (соавт.: Нурга­лиев Р.А., Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Каримов И.М.).
4. Хирургическое лечение дивертикулярной болезни ободочной кишки// Вопросы теоретической и практической медицины: ма­тер. 67-й респ. итог, научно-практ. конф. студентов и молодых уче­ных республики Башкортостан,- Уфа, 2002,- С. 77 (соавт.: Нурга­лиев Р.А., Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Каримов И.М.).
5. Хронический колоетаз с позиции мало инвазивной хирургии// Вопросы теоретической и практической медицины: матер. 67-й респ. итог, научно-практ. конф. студентов и молодых ученых рес­публики Башкортостан,- Уфа, 2002,- С. 78 (соавт.: Нургалиев Р. А., Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Каримов И.М.).
6. Малоинвазивные методы лечения при синдроме Пайра// Воп­росы теоретической и практической медицины: матер. 67-й респ. итог, научно-практ. конф. студентов и молодых ученых республи­ки Башкортостан,- Уфа, 2002,- С. 78-79 (соавт.: Нургалиев Р.А., Галлямов А.Х., Самигулин P.P.).
7. Заворот толстой кишки в структуре кишечной непроходимос­ти//Актуальные проблемы колопроктологии: конф. молодых учен­ных,- Москва, 2002,- С. 98-99 (соавт.: Галлямов А.Х., Гумерова Г.Т., Самигулин P.P.).
8. Малоинвазивные методы лечения синдрома Пайра// Актуаль­ные проблемы колопроктологии: конф. молодых ученных.- Моск­ва, 2002,- С.11-12 (соавт.: Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Кари­мов И.М.).
9. Хирургическая тактика лечения дивертикулярной болезни обо­дочной кишки// Актуальные проблемы колопроктологии: конф. молодых ученных,- Москва, 2002,- С. 112-113 (соавт.: Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Каримов И.М.).
10. Малоинвазивные методы лечения хронического колостаза// Актуальные проблемы колопроктологии: конф. молодых ученных.- Москва, 2002,- С: 120-121 (соавт.: Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Каримов И.М.).
11. Лечение хронического колостаза в БСМП// Актуальные про­блемыгепатологиюматер, межрегион. конф. поев. 70-летию про­фессора И. А. Сафина,- Уфа, 2002,- С. 253-256 (соавт.: Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Самигулин P.P.).
12. Лечение дивертикулярной болезни ободочной кишки в усло­виях БСМП// Актуальные проблемы гепатологии: матер. межре­гион. конф. поев. 70-летию профессора И.А.Сафина,-Уфа, 2002,- С. 256-258 (соавт.: Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Самигулин P.P.).

1. Некоторые вопросы лечения заворота ободочной кишки// Актуальные проблемы гепатологии: матер, межрегион. конф. поев. 70-летию профессора И.А.Сафина,- Уфа, 2002,- С. 303-304 (со­авт.: Галлямов А.Х., Самигулин P.P.).
2. Chronic colostasis from the point of view of miniinvasive surgery/ / 7 Central Congress of Coloproctology and Viscerosynthesis. Italian- 2002,- P. 208 (соавт.: Timerbulatov V.M., MehdievD.I., KalanovR.G., Gallyamov A.H.).
3. Surgical treatment of colon diverticulosis// 7 Central Congress of

Coloproctology and Viscerosynthesis. Italian.- 2002,- P. 223 (соавт.: Timerbulatov V.M., Mehdiev D.I., Gallymov A.H.).

Рационализаторские предложения

1.  Способ хирургического лечения патологической подвижнос­ти слепой кишки. Удостоверение № 2493 от 07.05.2002. (Мехдиев Д.И., Ишмухаметов Г.Ш.).
2.  Способ хирургического лечения правостороннего колоптоза. Удостоверение № 2494 от 07.05.2002. (Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Викторов В В.).
3.  Способ хирургического лечения тотального колоптоза. Удос­товерение № 2505 от 24.05.2002. (Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Магафуров РФ ).