Актуальность проблемы. Хронический колостаз (ХКС) остается одной из актуальных проблем колопроктологии. Различные заболевания, сопровождающиеся нарушением моторной и эвакуа- торной функции ободочной кишки, объединяются в сборную группу “колиты”, и в большинстве случаев больным проводится по- синдромная терапия. В эту группу попадают и больные с хроническим колостазом, которым страдает 37 - 50% взрослого населения. Одной из причин возникновения хронического колостаза является синдром Пайра. Иванов А.И.(1996) и соавт.
Синдром Пайра - это патологическое состояние, обусловленное задержкой кишечного содержимого в восходящей и поперечной ободочной кишке вследствие высокой фиксации селезеночного изгиба и опущения удлиненной поперечной ободочной кишки с провисанием ее центральной части в полость малого таза и образующимися при этом острыми перегибами в области селезеночного изгиба, вызывающими колостаз.
Среди разнообразных причин синдрома Пайра особо выделяют аномалии развития и фиксации ободочной кишки, энтероптоз. Кущ
Н.Л.(1990) и соавт.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии больные нуждаются в проведении оперативного лечения.
По нашим данным, удельный вес больных с синдромом Пайра от общего количества больных с хроническими колостазами составляет 22%, но абсолютное количество их велико. Поэтому проблема лечения синдрома Пайра является одной из наиболее актуальной в современной колопроктологии.
Несмотря на многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблемам диагностики и лечения синдрома Пайра, до настоящего времени результаты лечения таких больных остаются неудовлетворительными: при консервативном лечении в 25% случаев, при хирургическом лечении в 35% случаев. Наврузов С.Н.(1989) и соавт.
В литературе недостаточно отражены показания к хирургическому лечению синдрома Пайра, не нашли отражения возможности применения последних достижений миниинвазивных технологий в лечении данного заболевания. Все сказанное обусловливает актуальность проблемы.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью нашего исследования является улучшение результатов лечения больных хроническим колостазом, обусловленного синдромом Пайра.
Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:
- Изучить архивный материал больных синдромом Пайра для уточнения ее форм, частоты, степени компенсации, клинического течения, и на этом основании проанализировать результаты существующих методов диагностики и лечения.
- Провести морфологические исследования связочного аппарата ободочной кишки.
- Разработать показания к хирургическому лечению.
- Разработать миниинвазивные методы хирургического лечения больных с синдромом Пайра.
- Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с синдромом Пайра.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании большого клинического материала изучены причины возникновения хронического колостаза, обусловленного синдромом Пайра, частота, стадии заболевания, клиническое течение.
- Изучены гистоморфологические изменения структуры связочного аппарата ободочной кишки и установлено, что нарушение кровообращения в связках ободочной кишки, сопровождаемое застоем крови в венозной системе, а так же васкулит и периваску- лярные отеки, приводящие к изменению метаболического гомеостаза ободочной кишки.
- Разработаны показания к миниинвазивным методам хирургического лечения синдрома Пайра и сочетание синдрома Пайра с до лихо сигмой и долихоколон.
- В клинической практике применены: эндоскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки и лапароскопичес- ки ассистированная резекция ободочной кишки при синдроме Пайра.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ
Разработанные клинические и диагностические критерии позволили выработать четкие показания к миниинвазивным методам хирургического лечения синдрома Пайра.
Миниинвазивные методы хирургического лечения больных позволили снизить травматичность операций и уменьшить число послеоперационных осложнений. Данные методы способствуют ранней активации больных, раннему восстановлению моторно- эвакуаторной функции кишечника. Они позволяют сократить сроки временной нетрудоспособности. Немаловажное значение имеет и улучшение косметического эффекта.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
- Морфологические исследования связочного аппарата и стенки ободочной кишки выявили: реактивные морфологические изменения во всех слоях ободочной кишки, выраженные деструктивные изменения нервных сплетений подслизистой оболочки.
- Показанием к эндоскопическому низведению селезеночного изгиба ободочной кишки при синдроме Пайра является: ХКС в стадии субкомпенсации, наличие болевого синдрома и симптомы интоксикации.
- Показанием к лапароскопически ассистированной резекции ободочной кишки является синдром Пайра в стадии декомпенсации и сочетание синдрома Пайра с долихосигмой и долихоколон.
- Применение эндоскопического низведения селезеночного изгиба ободочной кишки, лапароскопически ассистированной резекции ободочной кишки при синдроме Пайра снижает травма- тичность, сокращает сроки стационарного лечения и сроки временной нетрудоспособности.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты исследований внедрены в работу хирургических отделений больницы скорой медицинской помощи г. Уфы № 22, проктологического отделения ГКБ №21.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены: на ассоциации хирургов РБ (Уфа, 2001); на межкафед- ральном заседании кафедр общей, факультативной и госпитальной хирургии БГМУ, кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО (Уфа, 2002); на конференции молодых ученых “Актуальные проблемы колопроктологии” (Москва, 2002); на Европейском конгрессе колопроктологов и гастроэнтерологов (Вильнюс, 2002).
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертационной работы опубликовано 15 научных статей и тезисов, получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, результатов лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал диссертации изложен на 114 страницах машинописного текста, иллюстрирован 16 таблицами и 25 рисунками.
Список литературы включает 200 источников, из которых - 130 отечественных и 70 - иностранных авторов.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Под нашим наблюдением находилось 187 больных синдромом Пайра, из них - 38 больных (20,3%) в стадии компенсации, 113 больных (60,4%) в стадии субкомпенсации и 36 больных (19,2%) в стадии декомпенсации.
Рис. 1. Распределение больных по стадиям и категориям заболевания.
Нами были выделены две клинические группы. В первую клиническую группу включены больные с синдромом Пайра, оперированные традиционным хирургическим методом лечения.
Во вторую клиническую группу вошли больные, оперированные миниинвазивными методами хирургического лечения.
Таблица 1
Распределение больных по полу и возрасту
Наиболее характерные симптомы заболевания являлись: запор, встречающийся у 100% больных, боли в животе различной локализации и интенсивности у 69%; вздутие живота характерно 68% больных; симптомы хронической интоксикации характерны 70% больных, преимущественно в стадии декомпенсации.
Всем больным после тщательного сбора жалоб, анамнеза заболевания, оценки клинических симптомов проводились рентгенологические, эндоскопические и дополнительные методы исследования.
С 1997 года в нашей клинике в обследовании и лечении данных больных был использован новый препарат “Fortrans” фирмы Beauphour Ipen, полученные на основе полиэтиленгликоля с высоким молекулярным весом 4000 (макроголь 4000). В состав данного препарата входят электролиты (соли натрия и калия), сахарин натрия и искусственная добавка - ароматизатор, придающий препарату фруктовый вкус.
При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в 80% случаях нами обнаружен пневматоз различных отделов ободочной кишки.
Пневматоз поперечно- ободочной кишки наблюдали в 66% случаев, всей левой половины - 34% случаев.
Другим очень важным диагностическим методом для изучения эвакуаторной функции ободочной кишки является проведение пассажа контрастного препарата по ЖКТ. В 77% случаев отметили, что время транзита по ободочной кишке превышало 72 часа. На рентгенограммах четко определяется локализация стаза. В 60% случаев мы наблюдали левосторонний стаз, в 7% - правосторонний, в 8% - сочетанный, в 25% - сегментарный стаз, из которых 11,5% случаев в поперечно- ободочной кишке, в 8,5% случаев, локализацией стаза являлась сигмовидная кишка. При проведении пассажа по ЖКТ, кроме определения времени транзита и локализации стаза, также в 17,4% случаев обнаружили наличие сужений, в 40,5% случаев - наличие перегибов.
Больным с синдромом Пайра ирригоскопия применялась в 85% случаев Характерным рентгенологическим признаком, являлся высоко фиксированный к диафрагме селезеночный изгиб ободочной кишки. Если в норме селезеночный изгиб ободочной кишки находится на уровне 11 и 12 грудных позвонков, то при синдроме Пайра - верхний край селезеночного изгиба ободочной кишки доходит до 10 - 9 грудных позвонков в 80,4% случаев. В Л% случаев мы наблюдали трансверзоптоз с провисанием до малого таза в виде гирлянд. Четко определяется резкий перегиб ободочной кишки в области селезеночного изгиба под острым углом 0-10° с формированием “двустволки” из проксимальной части нисходящего отдела и дистальной части поперечной ободочной кишки, нарушающей пассаж кишечного содержимого. Вышележащие отделы ободочной кишки в 88,6% случаев расширены, гипотоничны, гау- стры сглажены.
Сочетание с другими аномалиями, такими, как гастроптоз, наблюдались в 15% случаев, нефроптоз-в 17,2% случаев.
Отмечается сочетание двух или нескольких клинических форм. Так, сочетание долихосигмы и синдрома Пайра выявили у 88 (84%) больных, долихоколон и синдрома Пайра - у 17 (16 %) больных.
При ирригоскопии, кроме органической патологии, определено функциональное состояние толстой кишки. Проведен математический расчет оценки тонического состояния толстой кишки. На основании сравнения объемов кишки по данным ирригограммам после тугого заполнения и опорожнения, которое предложено В.М.Тимербулатовым, (1995).
Другими, диагностически важными методами исследования, являются эндоскопические методы. Всем, обследованным нами, больным проводилась фиброколоноскопия. Тотальную колонос- копию не удалось провести у 90 % больных, так как им были характерны: деформации и резкий перегиб ободочной кишки в области селезеночного изгиба на 180°, наличие выраженного болевого синдрома, что крайне затрудняет продвижение колоноскопа за этот участок изгиба из-за выраженного болевого синдрома.
Ультразвуковое исследование информативно при выявлении сопутствующей патологии и изменений со стороны паренхиматозных органов.
При проведенных нами гистологических исследованиях отдельных участков селезеночно-ободочной и диафрагмально-ободочной связок при синдроме Пайра выявлены реактивные морфологические изменения, которые представлены периваскулярным отеком и лейкоцитарной инфильтрацией, выраженным воспалительным процессом соединительно - тканых структур с нарушением кровообращения связочного аппарата. Параллельно с выраженным развитием межклеточного вещества (коллагеновых и эластических волокон) определяется увеличенное количество фиброб- ластов, фиброцитов, плазматических и тучных клеток. Изменение нервных волокон и интрамуральных ганглиев выражено в виде явлений раздражения: неравномерное набухание нервных волокон, местами гипераргентофилия, неравномерность контуров.
На основании изучения клинических и диагностических симптомов разработаны критерии для миниинвазивных методов лечения синдрома Пайра.
В успешном исходе любой операции на толстой кишке играет важную роль предоперационная подготовка больных, которая проводится на протяжении нескольких дней (до недели) с коррекцией метаболлических и волемических нарушений, устранением анемии, гипо - или диспротеинемии, своевременной диагностикой и коррекцией сопутствующей патологии.
Длительная задержка каловых масс в просвете толстой кишки сопровождается воспалением кишечной стенки, тем самым создаются благоприятные условия для процессов гниения с образованием токсических продуктов, которые поступают в кровоток и вызывают явления хронической интоксикации. На этом фоне изменяются и условия существования нормальной микрофлоры, заселяющей просвет кишки, что приводит к увеличению числа патогенных штаммов и развитию дисбактериоза. Проведенные исследования свидетельствуют, что снижение кишечной палочки выявлено у 36 больных (54%), бифидобактерии снижены у 29 больных (44%), снижение лактобактерии у 25 больных (38%), лактозонегативные энтеробактерии у 39 больных (59%). Грибы рода Candida выявлены у 20 больных (30%), виды Proteus - у 18 больных (27%). Патогенные энтеробактерии обнаружены у 3 (4%) больных при сочетании синдрома Пайра и долихосигмы и синдрома Пайра и долихоколон.
Так же изменяется дезинтоксикационная функция печени и почек. Все это приводит к соответствующим изменениям со стороны лабораторных показателей анализов крови (таб. 2).
Из клинических показателей крови отмечено снижение гемоглобина и эритроцитов, повышение лейкоцитов и СОЭ прямо пропорционально стадии компенсации. Из биохимических анализов крови отмечено снижение показателей общего белка и солей калия; повышение креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, холестерина прямо пропорционально стадии компенсации, свидетельствующий о степени хронической интоксикации.
Таблица 2.
Показатели лабораторных методов исследования в зависимости от стадии заболевания.
За период исследования в нашей клинике выполнено 81 оперативное вмешательство больным с синдромом Пайра.
Из них 43 больным (53%) - традиционным лапаротомным доступом, 38 больным миниинвазивными хирургическими методами, 22 больным лапароскопически и 16 больным лапароскопи- чески ассистированным методом.
Обобщая весь имеющийся материал, мы пришли к выводу, что общими показаниями для планового хирургического лечения синдрома Пайра являются:
- Осложненные формы синдрома Пайра.
а) Прогрессирующая хроническая интоксикация (тошнота, рвота, похудение и т.д.).
б) Наличие некупируемого болевого синдрома.
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии, прогрессирование нарушений моторно- эвакуаторной функции ободочной кишки, симптомов хронической интоксикации и болевого синдрома.
В стадии компенсации при отсутствии рубцовых изменений в селезеночном изгибе кишки, отсутствии трансверзоптоза, доста- то чной тонической активности поперечно - ободочной кишки (К 1,4 ± 0,1 Уе.), нормальной анатомической ее длине, углу, сформированному селезеночном изгибе ободочной кишки (угол в пределах 0-10°), задержке контрастного препарата в поперечно-ободочной кишке более 48 часов, при незначительных симптомах интоксикации, умеренном болевом синдроме и вздутии живота, операцией выбора является лапароскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки. Таким способом нами выполнено 22 операции.
При декомпенсированной стадии заболевания, сниж чие компенсаторных возможностей тонической активности поперечноободочной кишки (К 1 Уе. и ниже), наличие рубцовых изменений в области селезеночного изгиба ободочной кишки, наличии удлинения и трансверзоптоза, доходящего до органов малого таза, увеличении времени транзита по ободочной кишке 48 - 72 часа и более, наличии долихоеигмы и долихоколон с гипокинетическим типом тонической активности ободочной кишки, выраженных симптомах интоксикации, болевого синдрома и вздутия живота показана более радикальная операция - резекция ободочной кишки. В 9 случаях мы выполнили лапароскопически ассистирован- ную левостороннюю гемиколэктомию и в 5 случаях лапароскопически ассистированную колэктомию с экстракорпоральным наложением анастомоза.
Суть эндоскопической операции - низведение селезеночного изгиба ободочной кишки, осуществляемого путем его мобилизации, рассечения ободочно-селезеночной связки и ободочно - диафрагмальной связок.
Крупных сосудов в этой области нет, поэтому, как правило, кровотечение не возникает. По данной методике нами выполнено 22 операции.
По поводу ХКС, обусловленного сочетанием двух или нескольких заболеваний ободочной кишки, оперировано 16 больных. Больные разделены на две категории.
1 - Больные с синдромом Пайра.
2- Больные с сочетанием синдрома Пайра с долихосигмой и долихоколон. Объем операции при данном типе заболевания определялся степенью нарушения транзита химуса по ободочной кишке, стадией компенсации и тонической активности ободочной кишки, уровнем стаза, временем транзита по кишке, степенью компенсации и др.
Больным второй группы нами выполнены 22 операции - лапароскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки; - 9 операций лапароскопически ассистированная левосторонняя гемиколэктомия и лапароскопически ассистированная субто- тальная колэктомия с экстракорпоральным наложением анастомоза - 5 операций.
При сохранении в поперечно- ободочной кишке тонической активности и времени транзита до 48 часов выполнено 9 операций - лапароскопически ассистированная левосторонняя гемиколэктомия с экстракорпоральным наложением анастомоза.
Традиционные методы хирургического лечения синдрома Пайра широко использовались до 1995 года. В последние годы все чаще стали применять миниинвазивные методы при хирургическом лечении данного синдрома.
Несмотря на революционные успехи миниинвазивных технологий, по-прежнему, при определенных формах синдрома Пайра, широкий лапаротомный доступ и традиционные методики остаются актуальными.
За период исследований в нашей клинике традиционными ме- ■годами выполнено 43 операции (53%). Для сравнения результатов лечения разными методами группа больных, которым была выполнена, операция традиционными методами выделена в контрольную группу, а больные после применения миниинвазивных оперативных методов лечения в основную группу.
Традиционными методами операция лапароскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки не выполнялась. Больным первой группы (контрольная) при сочетании синдрома Пайра с другими формами были выполнены хирургические вмешательства традиционным мегодом.
Во второй клинической группе (основной) оперировано 43 больных с сочетанием долихосигмы и синдрома Пайрй - 32 больных; с сочетанием долихоколон и синдрома Пайра -11 больных.
Объем операции при сочетающихся заболеваниях определялся степенью нарушения транзита химуса по ободочной кишке, стадией компенсации и тонической активности ободочной кишки, уровнем стаза, временем транзита Нами выполнено 32 левосторонних гемиколэктомий, 9- субтотальных колэктомий и в 2-х случаях - тотальная колэктомия.
При изучении ближайших результатов хирургического лечения мы разделили больных на две группы. В первую группу (контрольную) вошли 43 больных (53%), которым произведена операция традиционным способом из широкого лапаротомного доступа, а во вторую (основную) - 38 больных (47%), перенесших операцию с использованием миниинвазивных технологий.
Первой группе, в 3 случаях (7%), мы наблюдали несостоятельность швов анастомоза, потребовавшую релапаротомии и наложение колостом, в 5 случаях (11,6%) в раннем послеоперационном периоде наблюдали парез кишечника, корригируемый консервативными методами. В 6 случаях (14%) - нагноение послеоперационной раны. Во второй группе, в 1 случае в раннем послеоперационном периоде мы наблюдали парез кишечника, купируемый консервативными методами в течение 3-х суток, в 2 случаях (5,2%) - нагноение послеоперационной раны. Мы считаем, что низкий процент нарушений моторно-эвакуаторных расстройств связан с малой травматичностью миниинвазивных методов.
В первой группе общий срок стационарного лечения больных составил 13 койко-день, во второй 8 койко-день.
Таблица 3
Оценка ближайших результатов лечения хронического колостаза, обусловленного синдромом Пайра
Для оценки отдаленных клинических результатов хирургического лечения нами использованы критерии, предложенные В.М.Ти- мербулатовым (1983), который позволяет дать характеристику состояния больного на основании объективных, инструментальных и лабораторных данных.Отдаленные результаты (сроком до 3-х лет) нами изучены у 58 больных. У 26 больных (38,4%) - после традиционной широкой лапаротомии и у 32 больных (83,7%) - после миниинвазивных операций.
С учетом этих критериев при анализе отдаленных результатов хирургического лечения были получены следующие данные: в первой группе хорошие результаты были в 10 случаях (38,4%), удовлетворительные - в 12 случаях (46,1%), неудовлетворительные - в 4 случаях (15,3%); во второй группе хорошие результаты отмечены в 22 случаях (65,6%), удовлетворительные в 8 случаях (28%), неудовлетворительные - в 1 случае (3,4%).
Таким образом, изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных с синдромом Пайра позволяет сделать заключение, что значительно лучшие результаты были получены при применении миниинвазивных методов хирургического лечения, хорошие и удовлетворительные результаты которых составили 93,6% случаев.
Таблица 4
Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Пайра.
Проведенный анализ лечения больных с синдромом ^ яйра свидетельствует о том, что миниинвазивные методы хирургического лечения позволяют значительно улучшить результаты по сравнению с традиционными методами.
ВЫВОДЫ
- Удельный вес больных с синдромом Пайра от общего количества больных с хроническими колостазами составляет 22%. Из 187 обследованных нами больных в стадии компенсации в 20,3% случаев, субкомпенсации в 60,4% случаев, в декомпенсированной стадии в 19,2%.
- Результаты морфологических исследований свидетельствуют о коррелятивной взаимосвязи явлений дезинтеграции нейрососу- дистых структур связочного аппарата и стенки толстой кишки, приводящей к изменению метаболического гомеостаза и ведущей к ее деформации и дисфункции.
- Показанием к хирургическому лечению ХКС при синдроме
Пайра является:
а) субкомпенсированная стадия заболевания и отсутствие эффекта от консервативной терапии.
б) декомпенсированная стадия заболевания.
в) осложненные формы ХКС при синдроме Пайра.
- Методом выбора хирургического лечения при синдроме Пайра является эндоскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки, а при его сочетании с долихосигмой или доли- хоколон - лапароскопически ассистированная резекция ободочной кишки.
- Миниинвазивные операции при хроническом колостазе, обусловленном синдромом Пайра малотравматичны, позволяют получить хороший и удовлетворительный результат в 93,6% случаев, снизить количество ранних и поздних осложнений со стороны послеоперационной раны в 2,7 раза, сокращают сроки стационарного лечения в 1,5 раза и сроки временной нетрудоспособности в 2 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В качестве предоперационной подготовки кишечника перед ми- ниинвазивными операциями целесообразно применение препарата фортране.
При хроническом колостазе, обусловленном синдромом Пайра, сочетании синдрома Пайра и долихосигмы, синдрома Пайра и долихоколон показаны миниинвазивные методы хирургического лечения.
Рекомендуются следующие миниинвазивные методы: при синдроме Пайра - эндоскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки, при сочетании синдрома Пайра и долихосигмы, синдрома Пайра и долихоколон - лапароскопически ассистированная резекция ободочной кишки.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Хронический коло стаз с позиции малоинвазивной хирурги. Болезни толстой кишки// Вопросы организации проктологичес- кой помощи: сб. тезисов докл. IV респ. научно-пракг. конф. с межд. участием по проктологии,- Минск, 2001,- С. 198-200 (соавт.: Ти- мербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Фаязов P.P., Лука- шова Т.М.).
- Хирургическое лечение хронических колостазов// Здравоохранение Башкортостана. Труды ассоциации хирургов республики Башкортостан - Уфа, 2002,- Т. 6,- № 1- С. 59-62 (соавт.: Тимербу- латов В.М., Мехдиев Д.И., Гайнутдинов Ф.М., Галлямов А.Х.).
- Заворот ободочной кишки как причина кишечной непроходимости// Вопросы теоретической и практической медицины: матер. 67-й респ. итог, научно-практ. конф. студентов и молодых ученых республики Башкортостан,- Уфа, 2002,- С. 77 (соавт.: Нургалиев Р.А., Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Каримов И.М.).
- Хирургическое лечение дивертикулярной болезни ободочной кишки// Вопросы теоретической и практической медицины: матер. 67-й респ. итог, научно-практ. конф. студентов и молодых ученых республики Башкортостан,- Уфа, 2002,- С. 77 (соавт.: Нургалиев Р.А., Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Каримов И.М.).
- Хронический колоетаз с позиции мало инвазивной хирургии// Вопросы теоретической и практической медицины: матер. 67-й респ. итог, научно-практ. конф. студентов и молодых ученых республики Башкортостан,- Уфа, 2002,- С. 78 (соавт.: Нургалиев Р. А., Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Каримов И.М.).
- Малоинвазивные методы лечения при синдроме Пайра// Вопросы теоретической и практической медицины: матер. 67-й респ. итог, научно-практ. конф. студентов и молодых ученых республики Башкортостан,- Уфа, 2002,- С. 78-79 (соавт.: Нургалиев Р.А., Галлямов А.Х., Самигулин P.P.).
- Заворот толстой кишки в структуре кишечной непроходимости//Актуальные проблемы колопроктологии: конф. молодых ученных,- Москва, 2002,- С. 98-99 (соавт.: Галлямов А.Х., Гумерова Г.Т., Самигулин P.P.).
- Малоинвазивные методы лечения синдрома Пайра// Актуальные проблемы колопроктологии: конф. молодых ученных.- Москва, 2002,- С.11-12 (соавт.: Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Каримов И.М.).
- Хирургическая тактика лечения дивертикулярной болезни ободочной кишки// Актуальные проблемы колопроктологии: конф. молодых ученных,- Москва, 2002,- С. 112-113 (соавт.: Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Каримов И.М.).
- Малоинвазивные методы лечения хронического колостаза// Актуальные проблемы колопроктологии: конф. молодых ученных.- Москва, 2002,- С: 120-121 (соавт.: Галлямов А.Х., Самигулин P.P., Каримов И.М.).
- Лечение хронического колостаза в БСМП// Актуальные проблемыгепатологиюматер, межрегион. конф. поев. 70-летию профессора И. А. Сафина,- Уфа, 2002,- С. 253-256 (соавт.: Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Самигулин P.P.).
- Лечение дивертикулярной болезни ободочной кишки в условиях БСМП// Актуальные проблемы гепатологии: матер. межрегион. конф. поев. 70-летию профессора И.А.Сафина,-Уфа, 2002,- С. 256-258 (соавт.: Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Самигулин P.P.).
- Некоторые вопросы лечения заворота ободочной кишки// Актуальные проблемы гепатологии: матер, межрегион. конф. поев. 70-летию профессора И.А.Сафина,- Уфа, 2002,- С. 303-304 (соавт.: Галлямов А.Х., Самигулин P.P.).
- Chronic colostasis from the point of view of miniinvasive surgery/ / 7 Central Congress of Coloproctology and Viscerosynthesis. Italian- 2002,- P. 208 (соавт.: Timerbulatov V.M., MehdievD.I., KalanovR.G., Gallyamov A.H.).
- Surgical treatment of colon diverticulosis// 7 Central Congress of
Coloproctology and Viscerosynthesis. Italian.- 2002,- P. 223 (соавт.: Timerbulatov V.M., Mehdiev D.I., Gallymov A.H.).
Рационализаторские предложения
- Способ хирургического лечения патологической подвижности слепой кишки. Удостоверение № 2493 от 07.05.2002. (Мехдиев Д.И., Ишмухаметов Г.Ш.).
- Способ хирургического лечения правостороннего колоптоза. Удостоверение № 2494 от 07.05.2002. (Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Викторов В В.).
- Способ хирургического лечения тотального колоптоза. Удостоверение № 2505 от 24.05.2002. (Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Магафуров РФ ).