По современным представлениям, выделяют два механизма гемостаза – тромбоцитарно-сосудистый (первичный) при повреждении сосудов диаметром до 100 мкм с образованием белого тромба и коагуляционный (вторичный) при повреждении артерий и вен с образованием белого тромба. В целом процесс свертывание крови протекает в три фазы:
- образование кровяной протромбиназы (длится 5-10 мин.);
- образование тромбина (2-5 с);
- образование фибрина (2-5 с).
Вместе с тем, сосудисто-тромбоцитарный, или микроциркуляторный, гемостаз может рассматриваться как профаза, а ретракция сгустка и последующий его фибринолиз – как послефаза. В профазе свертывания крови (сосудисто-тромбоцитарный гемостаз) основное значение имеют тромбоциты, в которых сосредоточены 12 факторов свертывания крови. Тромбоциты выполняют 4 основные функции:
- свертывания крови – формирование тромбоцитарного тромба;
- адгезивно-агрегационную;
- поддержания спазма поврежденных сосудов;
- ангиотрофическую
В образовании тромбоцитарного тромба выделяют ряд последовательных фаз:
- Активация тромбоцитов и адгезия пластинок к сосудистой стенке;
- Агрегация тромбоцитов;
- Реакция высвобождения тромбоцитарных факторов из гранул тромбоцитов;
- Образование и последующее уплотнение тромбоцитарного тромба.
Патологические изменения в системе тромбоцитов:
- Тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов);
- Тромбоцитопатии (изменение функциональных свойств кровяных пластинок);
- Тромбоцитозы (увеличение числа тромбоцитов);
- Сочетание указанных отклонений.
Проявления тромбоцитопатий
- Геморрагический синдром. Он характеризуется кровоизлияниями в различные органы и ткани, длительными кровотечениями, в том числе в полости полых органов (желудок, кишечник, матку, мочевой пузырь и т.п.).
- Расстройство микрогемоциркуляции – изменения объема, скорости и характера кровотока в сосудах микроциркуляторного русла.
- Капиллярно-трофическая недостаточность вследствие нарушения обмена веществ в тканях. При исследовании функций тромбоцитов обнаруживается: снижение (1) адгезивной, (2) агрегационной, (3) прокоагулянтной активности, (4) изменения содержания в пластинках тромбоцитарных факторов и гранул, (5) торможение высвобождения из гранул пластинок БАВ, (6) изменения размеров и формы тромбоцитов и мегакариоцитов.
Тромбоцитозы. О тромбоцитозах говорят тогда, когда число кровяных пластинок в периферической крови становится выше 400´109/л