Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%. Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:
- Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
- Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
- Нарушения микроциркуляции в миокарде.
- Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).
Главный фактор - атеросклероз коронарных артерий, который развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит изменение бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляются с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое: боль за грудиной, которая часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину, боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная, провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое боль прекращается самостоятельно. Длится от 30 секунд до 5-15 минут, быстрый эффект от нитроглицерина.
Лечение ишемической болезни сердца
Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий). Также применяется консервативное лечение.
«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. Ппринципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.
В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения: аортокоронарное шунтирование, стентирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Затем продолжается консервативное лечение.
После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни. В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.