ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА,
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Осложнения сахарного диабета подразделяются на острые (ранние) и хронические (поздние). Острые осложнения сахарного диабета возникают в течение короткого промежутка времени (в течение минут или часов), когда уровень глюкозы в сыворотке крови очень низкий или очень высокий.
К ним относят: Диабетический кетоацидоз (кетоацидотическая кома) – летальность 6-10 %. Гипогликемическая кома - летальность 3-4 %. Комы - это угрожающие жизни больного осложнения, они быстро приводят к физическим и психическим расстройствам, быстро прогрессируют, поэтому очень важна их точная диагностика для назначения соответствующего неотложного лечения
Поздние (хронические) осложнения СД являются главной причиной инвалидизации и смертности больных диабетом. Эти осложнения чаще развиваются у взрослых. Они подразделяются на: макрососудистые (диабетическая макроангиопатия) - ИБС, инсульты, гангрена; микрососудистые (диабетическая микроангиопатия) - ретинопатия, нефропатия, нейропатия, артропатия, энцефалопатия.
Диабетическая макроангиопатия: это атеросклеротическое поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов. В основе лежит атеросклероз, риск развития которого в 4-5- раз выше, чем в среднем в популяции.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной высокой смертности больных диабетом (инфаркт миокарда). Смертность при остром инфаркте миокарда в 2 раза выше, чем у больных, не страдающих сахарным диабетом.
Атеросклероз мозговых сосудов часто приводит к развитию острого нарушения мозгового кровообращения – инсульту.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей приводит к облитерирующему атеросклерозу и развитию сухой гангрены (может быть влажная) нижних конечностей, которая часто инфицируется. Особенностью является более тяжёлое поражение, которое проявляется в более молодом возрасте, чем при обычном атеросклерозе. Ампутация конечностей у больных СД в 15 раз чаще, чем у остального населения
Диабетическая микроангиопатия играет ведущую роль в нарушении функции всех органов и систем, особенно почек и глаз. Диабетическая нефропатия: происходит поражение почечных клубочков, они запустевают, количество функционирующих нефронов сокращается, постепенно развивается нефросклероз и ХПН.
Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки глаза, вызванное длительным повышением сахара в крови. Диабетическая ретинопатия - основная причина слепоты. При сахарном диабете она развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции.
Диабетическая нейропатия: у больных развиваются парестезии, ослабление рефлексов, болезненность в стопах, слабость. Невропатические язвы стоп встречаются чаще, чем ишемические. Кроме того, возможны нарушения опорожнения кишечника, мочевого пузыря, стреляющие боли в позвоночнике и другие симптомы. Синдром диабетической стопы - патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и, проявляющееся острыми и хроническими язвами, костносуставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.
Следует отметить, что причиной всех осложнений сахарного диабета является неконтролируемая в течение длительного времени гипергликемия. Для их профилактики необходимо регулярно исследовать уровень глюкозы в крови и поддерживать его в пределах нормы.
Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов.
При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД 1 типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу.
При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи. Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.
Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом 1 типа показана инсулинотерапия, при 2 типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоацидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).